Las guías de la OMS y la AACE sobre tratamiento farmacológico de la obesidad
Qué dicen las recomendaciones internacionales más recientes sobre cuándo usar GLP-1, cuándo combinar y cuándo derivar a cirugía.
En los últimos dos años, las principales sociedades científicas — OMS, AACE (American Association of Clinical Endocrinology), EASO en Europa — han publicado actualizaciones que cambian la forma de tratar la obesidad. La conclusión central es contundente: la obesidad es una enfermedad crónica y debe tratarse como tal, no como un problema de fuerza de voluntad.
El cambio de paradigma
Hasta 2020, el algoritmo clásico era: dieta + ejercicio durante 6–12 meses, y solo si fallaba se consideraba farmacoterapia. Las guías actuales lo invierten: si hay obesidad clínica con comorbilidades, el tratamiento farmacológico puede iniciarse desde el primer momento, en paralelo a los cambios de hábitos. La razón es práctica: los GLP-1 demostraron eficacia y seguridad muy por encima de cualquier intervención previa.
Resumen del consenso actual (OMS 2024 + AACE 2025): la obesidad necesita tratamiento sostenido durante años, no protocolos cortos. Suspender el fármaco no es ‘curar’ — es perder gran parte del beneficio acumulado.
Cuándo se recomienda iniciar fármacos
| Perfil del paciente | Recomendación |
|---|---|
| IMC ≥ 30 | Considerar farmacoterapia desde el inicio |
| IMC 27–29.9 con comorbilidades | Farmacoterapia indicada (HTA, dislipidemia, apnea, prediabetes) |
| IMC 25–27 sin comorbilidad | Hábitos primero; considerar farmacoterapia si no hay respuesta |
| IMC ≥ 35 con diabetes tipo 2 | GLP-1 + considerar evaluación bariátrica |
| IMC ≥ 40 | Evaluación bariátrica formal en paralelo |
Cuáles son los fármacos de primera línea
Las guías priorizan los GLP-1 (semaglutida) y los duales GLP-1/GIP (tirzepatida) como tratamiento de primera elección en adultos con obesidad. La razón: son los que combinan mejor eficacia clínica, perfil cardiovascular y seguridad a largo plazo en los datos disponibles.
- Semaglutida 2.4 mg (Wegovy): primera línea para obesidad sin diabetes
- Tirzepatida 5–15 mg (Mounjaro): primera línea para obesidad con o sin diabetes; pérdida superior
- Liraglutida 3 mg (Saxenda): segunda línea, útil en pacientes que necesitan dosis diaria controlada
- Naltrexona/bupropión, orlistat: opciones de tercer nivel cuando los GLP-1 no son tolerados o accesibles
Cómo se evalúa si está funcionando
Las guías AACE 2025 establecen un punto de control claro: a las 12–16 semanas, con dosis terapéutica alcanzada, el paciente debería haber perdido al menos un 5% de su peso inicial. Si no, hay que revisar:
- Adherencia real (frecuencia y horario de la inyección)
- Plan nutricional: déficit insuficiente o demasiado severo
- Actividad física: ¿hay entrenamiento de fuerza?
- Causas hormonales asociadas (hipotiroidismo, SOP, Cushing)
- Posible cambio de molécula si todo lo anterior está bien
Cuándo combinar tratamientos
Las guías más recientes empiezan a aceptar la combinación de fármacos en pacientes con respuesta parcial. Los protocolos en estudio incluyen GLP-1 + bupropión/naltrexona o GLP-1 + tesofensina. Sin embargo, fuera de ensayos clínicos, la práctica estándar sigue siendo monoterapia bien titulada antes de pensar en combinaciones.
Cuándo se evalúa cirugía bariátrica
La cirugía sigue siendo el tratamiento más efectivo a largo plazo en obesidad severa. Las guías recomiendan considerarla en estos casos:
- IMC ≥ 40 sin importar comorbilidades
- IMC ≥ 35 con al menos una comorbilidad significativa (diabetes, apnea, hígado graso)
- IMC ≥ 30 con diabetes tipo 2 mal controlada (recomendación reciente AACE 2025)
- Falla terapéutica con tratamiento médico optimizado a 12 meses
Lo que aplica en México (COFEPRIS)
En México, el tratamiento farmacológico de la obesidad se rige por la NOM-008-SSA3-2017 y por la regulación COFEPRIS para cada fármaco. Lo importante para el paciente:
- Wegovy, Ozempic, Mounjaro y Saxenda son medicamentos de prescripción: requieren receta médica vigente
- La prescripción debe basarse en evaluación clínica documentada — no en pedido directo del paciente
- Los servicios de telemedicina como vigo.re cumplen la normativa siempre que un médico con cédula firme la receta
Preguntas frecuentes
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